Nole, idi u peršun!

[Ljubitelj tenisa]

Da je sve OK, realno, nije. Novak je realno iskren. Šanse su 50/50. Istegnut je biceps femoris, jedan od mišića zadnje loše koji ima solidnu tetivu. Ne najveću ali vrlo finu. Problem je frontalno istezanje, dakle trčanje na forhend, spašavanje dropova, servis.

Velika, ali velika greška što nije predao Danilu. Imao bi lepih 10 dana za oporavak, što je fenomenalno. Preskočio bi Kirjos egzibiciju.

Nadamo se da je njegovo telo toliko spremno da izdrži da ne dođe do pucanja mišića bilo koje veličine. I da onda samo trpi bol do kraja turnira.

EDIT: Novaku sigurno nije prijalo za nogu da igra uveče na samo 15 stepeni spoljne temperature. Kod povreda je bolje malo toplije. Brže se zagreva i teže se hladi. Manje ima temperaturnih razlika a time se i lakše podnosi.

[Ljubitelj tenisa]

Sindrom zadnje lože je patološko stanje koje zahvata mišiće zadnje strane buta ( Semitendinozus, Semimembranosus, Biceps femoris). Veoma je često kod atletičara, naročito sprintera i preponaša, ali je zastupljeno i u fudbalu, tenisu i svim drugim sportovima koji zahtevaju nagla ubrzanja i kratke intervale maksimalnog sprinta. Pojavu ovom sindroma mogu izazvati dugotrajna opterećenja navedenih mišića na njihovim pripojima za karlicu ( Tuber ishiadicum), istegnuće ili parcijalna i totalna kidanja (rupture) njihovih vlakana. Ovo je jedna od najčešćih sportskih povreda mišićnog tkiva, za koju se vezuje izreka: „Jednom istegnuće, uvek istegnuće“. Ova izreka je nastala zbog vrlo čestih recidiva i tendencije da ova povreda predje u hronično stanje. Zaista, hronični sindrom zadnje lože jeste veoma zastupljena dijagnoza u fizioterapeutskoj praksi i zahteva veoma dobro poznavanje prirode sportske discipline, oblasti preventive i naravno terapijskih metoda koje će u što kraćem roku pomoći sportisti da se vrati u trenažni proces.

Od svih nabrojanih mišića, Biceps femoris je na prvom mestu po zahvaćenosti, a Semitendinozus je drugi. Većina povreda se dešava u gornjoj trećini mišinog tela, zatim na mišićno-tetivnoj spojnici i na kraju na samom telu ili donjem delu mišića.

Uzroci:


Opšti uzroci kao što su zamor, nedovoljno zagrevanje, loša postura, deficiti minerala,nejednaka dužina ekstremiteta, loša tehnika i doziranje treninga, svakako utiču na pojavu ovog sindroma, ali pažnju treba obratiti na specifične potencijalne uzroke.

Nedovoljna elastičnost nije dokazana kao etiološki faktor, ali pojedini sportisti kao što su preponaši bi svakako trebalo da imaju viši nivo fleksibilnosti u odnosu na sprintere.

Najspecifičniji uzročnik je po mnogim uradjenim studijama, svakako dizbalans u snazi izmedju mišića prednje i zadnje lože. Fiziološka biomehanika donjih ekstemiteta zavisi od osetljive recipročne akcije mišića prednje(Kvadriceps) i zadnje lože buta. Povećan stres na odredjeni deo mišića tokom nekog pokreta ili jednostavno maksimalnog sprinta izazvaće povredu mišićnih vlakanakod onih sportista gde postoji relativna slabost u odnosu snage prednja-zadnja loža. Istraživanja kažu da bi mišići zadnje lože trebalo da poseduju bar 60% snage Kvadricepsa, što vrlo često nije slučaj. Kvadriceps-Zadnja loža odnos snage se menja tokom pokreta u zglobu kuka i kolena, prvenstveno zbog biartikularne prirode mišića zadnje lože. Na 60 stepeni fleksije kolena, odnos snage je 2:1. Ukoliko je ovaj odnos 3: 1 vrlo je verovatno da će doći do povrede.Na 30 stepeni fleksije kolena odnos je 1 : 1.

Jedan od manje poznatih, a vrlo čestih faktora koji dovode do pojave ovog sindroma, je relativna slabost ili inhibicija glutealnih mišića. Uloga glutealnih mišića ( naročito Gluteus maksimusa) je opružanje u zglobu kuka. Kada postoji njegova slabost ili neaktivnost,mišići zadnje lože( zbog biartikularne prirode) moraju pojačano da rade kako bi nadoknadili njegovu neefikasnost, i vremenom postaju prenapeti, što vrlo lako može da izazove njihovu povredu. Prevelika napetost mišića zadnje lože se vrlo često meša sa terminom „skraćenja“ istih, tako da se rehabilitacija uglavnom svodi na vežbe istezanja, što je svakako nedovoljno, sa obzirom na to da se pažnja ne obraća na uzrok, tj. neaktivne ili slabe glutealne mišiće.

Jedna od važnijih metoda prevencije bi svakako bilo podjednako treniranje i prednjeg i zadnjeg kinetičkog lanca jer se time u velikoj meri smanjuje mogućnost nastajanja povrede mišića zadnje lože uzrokovane njenom slabošću u odnosu na kvadriceps i slaboscu ili neaktivnošću glutealnih mišića.
Klinička slika i dijagnostika:


Simptomi ovog sindroma uzrokovanog prenaprezanjem mišića na pripoju (Tuber Ishiadicum) se manifestuju u vidu bola u donjem delu glutealne regije koji se nekada može spuštati i do zatkolene jame. Bol se uglavnom pojačava za vreme prevelikog angažovanja mišića zadnje lože npr. u sprintu ili prilikom preskakanja prepone. Drugi tipičan znak je pojava boal tokom dužeg sedenja na stolici koji vrlo često natera osobu da ustanje ili promeni položaj sedenja.

Prilikom kliničkog pregleda,bol semože izazvati palpacijom Tuber ishiadicum-a, i tom prilikom se može osetiti i napetost tetive i gornje trećine mišića.Nekoliko kliničkih testova se može koristiti za dokazivanje ovog sindroma, i veoma je važno na vreme isključiti patologiju Išijadničnog nerva( bilo da je ona izazvana promenama u lumbalnom delu kičme, bilo od stane M. Pirifomisa), koja vrlo često daje slične simptome. Jedan od testova kojima se diferencira sindrom zadnje lože od povrede n.Ishiadicusa je tzv. „Znak Otirača“. Pacijent stoji sa maksimalno ispruženim kolenom noge koju ispitujemo.Od njega tražimo da pritisne podlogu i imitira pokret brisanja cipele o otirač.Ukoliko se bol javi u predelu gornjeg pripoja, test se smara pozitivnim za povredu zadnje lože. Ovaj test se smatra najboljim jer su mišići zanje lože tom prilikom i istegnuti i aktivni statičkom kontrakcijom.

Ukoliko je sindrom izazvan rupturom mišića, pacijenti vrlo često čuju i osete njegovo „cepanje“ . Ponekad , kod manjih ruptura, je moguće nastaviti sportsku aktivnost. Bol se u tom slučaju postepeno povećava u nardne 3-4 časa, akod većih ruptura jak bol nastaje već u prvih 30-ak minuta od povrede. Kod većih ruptura može vrlo brzo nastupiti otok praćen hematomom.

Ultrazvučna dijagnostika je uglavnom dovoljna i pokazuje veličinu hematoma u povredjenom mišiću, kao i dimenzije same rupture.

Rendgenografija se redje koristi, i to u situacijama kada sumnjamo na avulzione promene( odvajanje tetive od kosti) na T ishiadicus-u.

Magnetna rezonanca je nesumnjivo najpreciznija metoda ali se redje koristi iz razloga što je sonografsko ispitivanje uglavnom sasvim dovoljno.

Lečenje:


U slučaju sindroma zadnje lože, izreka „Prevencija je najbolji lek“, ima najviše smisla, bilo da je reč o rupturi mišića ili hroničnoj upali njihovih pripoja. Ipak, ako do povrede dodje veoma je važno na vreme primeniti RICE postupak ( odmor, led, kompresija, elevacija), odraditi neku od dijagnostičkih procedura, i blagovremeno početi sa tretmanom.

U ambulanti Fitness Medico, povrede zadnje lože se tretiraju po specifičnom protokolu koji podrazumeva korišćenje najsavremenijih aparata u fizikalnoj medicini. Kod akutnih povreda, nakon kliničkog pregleda i ultrazvučne dijagnostike, tretman se započinje HILT laserom, koji neuporedivo brže od drugih agenasa dovodi do resorpcije hematoma, analgezije, i započinje proces zaceljenje mišića. Nakon nekoliko tretmana( zavisno od težine povrede) ovim laserom, pacijent se upućuje na kontrolni ultrazvučni pregled, nakon čega uglavnom sledi kombinovani fizikalni tretman (Interferentne struje, TENS,ultrazvuk, manuelna terapija). Kada se uspostavi kontinuitet mišića, hematom potpuno resorbuje i kada svi dijagnostički testovi budu negativni pristupa se individualno izradjenom kineziterapijskom tretmanu koji obuhvata specifične tehnike istezanja i jačanja povredjenog mišića i okolne muskulature.

Kod hroničnog sindroma, tretman je nešto drugačiji i često podrazumeva upotrebu Shockwave terapije, TECAR-a, manuelnih tehnika i specifičnih vežbi koje se zasnivaju na korekciji potencijalnih uzroka ( mišićni dizbalans, inhibicija ili slabost pojedinih mišićnih grupa, posturalni poremećaji..).

Takodje u našoj ambulanti možete dobiti savete o prevenciji i postrehabilitacionim procedurama vraćanja u sport.



Dalje:

1) Istegnuće mišića – oštećenje manje od 5% mišićnih vlakana. Ovo je blago oštećenje koje zahteva 2 do 3 nedelje mirovanja - Dakle zavisi koliko je istegnuće kod Novaka.
Koji su znaci istegnuća zadnje lože?
- iznenadni oštar bol u predelu zadnje lože koji se pojavio tokom vežbanja (osećaj pucanja), posebno pri izvođenju ekscentrične kontrakcije
- bol pri istezanju mišića. Bol se širi duž celog povređenog mišića, često u vidu osećaja pečenja
- bol pri kontrakciji mišića protiv otpora
- otok na mestu bola i krvni podliv
- kod obimnijih pucanja mišića može biti uočljiv defekt (udubljenje) u predelu povrede mišića.

Kako se leči povreda zadnje lože?
Od presudnog značajna za pravilno lečenje i brzi oporavak je odpočinjanje lečenja neposredno nakon povrede. Najvažniji period u lečenju je prvih 48 sati, u kojem je cilj sprečiti stvaranje hematoma u mišiću (što usporavak konačni oporavak i stvara rizik od komplikacija – stvaranja kalcifikata)
- Primena krioterapije (RICE – odmor, hlađenje, kompresija, elevacija - podizanje noge). - Novak je sigurno ovo već uradio još u Adelaidu.
- Postavljanje kompresivne bandaže smanjuje rizik od krvarenja u mišiću. - Urađeno
- Pregled ultrazvukom ili magnetnom rezonancom omogućava preciznu dijagnozu vrste i obima povrede
- Primena fizikalne terapije i program sportske rehabilitacije. Rana mobilizacija povređene noge ključna je za uspešnu rehabilitaciju povrede. Takav program podrazumeva vežbe jačanja i istezanja mišića, ispod granice bola. Rezultat je smanjenje otoka na mestu povrede i formiranje kvalitetnog ožiljka (manji rizik od nastanka nove povrede).
- Tehnike sportske masaže ubrzavaju oporavak, utiču na formiranje kolagena na mestu povrede smanjujući ožiljak.
- Kod ozbiljnijih povreda može biti potrebno operativno lečenje


Zaključak: Novak čini sve da oporavi nogu do te mere da može da istrpi bol i da igra. On je ekstremno inteligentan. Pozabaviće se time kako da servira da mu to ne pravi problem na servisu. Pozabaviće se igrom kako što manje da optereti to.

Razlozi za optimizam:

1. Bukvalno idealan žreb
2. I mnogo vodi računa o svom telu i brzo se oporavlja zahvaljući svojoj radnoj etici.

Očekujem vrlo težak meč protiv Dimitrova. On je odličan igrač i može da eksploatiše Novakovu povredu. Nije strogi defanzivac, što je odlično jer će teško, onako brutalno defanzivano, kao top150 igrač vraćati loptice u teren. I nema dobar ritern. A nadamo se da Novak većinu meča može dobro da servira. Sa druge strane, Novak je rekao da može da igra bez painkillera ali da ne zna šta bi to donelo. Što je ekstremno dobra vest. Podsećam takođe da je Nejmar bio povređen brutalno od strane naših igrača na SP i posle 10 dana se vratio na teren i odigrao full match protiv Švajcarske u osmini finala. Takođe je proveo po 10, 11 sati na rehabilitaciji. Kod Novaka povreda se desila, sutra će biti, pre tačno dve nedelje. Od tada, on je sigurno na tretmanu. I verujem da će to dati rezultate u nastavku turnira. Grigor nije grinder ali De Minor jeste.

Nek i viša sila malo pomogne

[Kule]

Veoma si optimističan povodom svega. Mada ja mislm da je ipak semitendinosus a ne biceps femoris!

Šalu na stranu, ako se optimalno oporavljao i sanirao tu povredu, a pogoršala se tokom jednog meča toliko, meni to ne daje toliko prostora za optimizam.

[Ljubitelj tenisa]

Veoma si optimističan povodom svega. Mada ja mislm da je ipak semitendinosus a ne biceps femoris!

Šalu na stranu, ako se optimalno oporavljao i sanirao tu povredu, a pogoršala se tokom jednog meča toliko, meni to ne daje toliko prostora za optimizam.

Bukvalno sve dolazi u obzir. Može da se desi da izađe i opere ga sa pola snage.

Nole gura, daje sve od sebe. Ako je mogao sa rupturom abdomena, može i sa istegnućem zadnje lože.

Semitendinosus ima mnogo manju tetivu od biceps femorisa.

[Kule]

Bukvalno sve dolazi u obzir. Može da se desi da izađe i opere ga sa pola snage.

Nole gura, daje sve od sebe. Ako je mogao sa rupturom abdomena, može i sa istegnućem zadnje lože.

Semitendinosus ima mnogo manju tetivu od biceps femorisa.

Izvini, ali ti si ove informacije o mišičima i terapiji iskopao sa interneta ili si profesionalno u tim vodama?

[Ljubitelj tenisa]

Izvini, ali ti si ove informacije o mišičima i terapiji iskopao sa interneta ili si profesionalno u tim vodama?

Istraživao sam na internetu, pričao sam jednim drugarom koji se bavi rehabilitacijom i bilo je na Wish&Go lepo objašnjenje. Npr. veličina tetive se vidi na slikama kada googlaš. Biceps femoris i semitendinosus imaju najviše krvnih sudova. Što je mnogo bitno za oporavak. Aduktor magnus koji pominje Govedarica u podcastu on ima dosta manje krvnih sudova i prilično je vezan tetivom a tetive nisu prokrvljene. Aduktor magnus je više problematičan za bočna rastezanja, npr. špaga. Zadnja loža je frontalno trčanje. Novak je to povredio kad je trčao na forhend. Dakle aduktor magnus nije sigurno. A i Novak frontalno isteže nogu, to smo juče videli.

Ostala su ova 3 koja spadaju u zadnju ložu i verovatno je biceps femoris. On vuče jednu tetivu dole levo na potkoleničnu kost. A duga glava je pretežno u krvnim sudovima.

https://www.istockphoto.com/photo/fe...0136-248545501

Evo link, možeš da vidiš lepo. Crveno su mišići, belo su tetive. Malo kad se bolje informišeš nije teško razumeti. Problem je razumeti verovatnoću da on ovaj turnir dotera do završnice. A to je ono što mi ne možemo da znamo. Bar ne mogu ja. Zavisi, ako je biceps femoris, gde se to dogodilo, na kom delu. Taj deo isto nisam stručan, ako je dole bliže tetivi da li to boli manje ili više, kraća je distanca od mišića do tetive ako je niže, to možda može da znači manje bola. Ako je više istezanje negde gore više, što je verovatno istina obzirom da se bandaža ne vidi praktično onda na većem rastojanju ima neke nasumične logike da pri natezanju više boli. A može biti i obrnuto.

Šta ako je na sredini? Dobra stvar je da tu ima puno krvnih sudova a mnogo manje tetiva. Generalno kod istegnuća mišića, od naglog pokreta, prekomerno se istegne mišić ali se zatim on od te upale malo skrati i zbog tog skraćenja on vuče tetivu. A to stvara bol.

[Kule]

Ajmo Nole po AO, udri injekcije a posle ne moraš da igraš do trave!
Ako može Rafa, možeš i ti.

[Kule]

Treba nam barem jedan W/O. Ili protiv Griše ili u 4. rundi.

[NI]

1.
Ljubitelj, poslao si sjajne postove. Cestitam.

2.
Novak je brizljivo pripremao popravljanje svojega imidza u Australiji. Zato je igrao povrijedjen Adelejd i zato je igrao sa Kirjosom. Vjerovatno pogresne, iako razumljiva odluke.

3.
Kljucna greska je bio trening mec sa Medevdevom, To znaci da je mislio da je povrede zalijecena. Trebao je pauzu u potunosti da iskoristi za oporavak.

4.
Temperatura od 15. setepeni je bila kljucna razlika izmedju dva meca. Nadam se da ce ubuduce igrati u toplijim uslovima. Svejedno, vjerovace morati da preda neki od nerednih meceva. BOLJE I TO NEGO DA RIZIKUJE TRAJNU POVREDU!
Steta jer mu se zrijeb fantsaticno otvorio. Najjaci protivnik koji je ostao je Cicipasu eventualnom finalu. Korda i AA su rezerve. Za finale, to su laki protivnici.Do finala je jedino pobjednik meca Rune-Rubljov ozbiljan suparnik.Ali sto je, tu je.


5.
Mene pak stvarno brinu trajne posljedice. Ljubitelj je napisoa: "Jednom istegnut, uvijek istegnut!". Brine me jos vise jedna drga stvar. Novak je u pauzi dobio oko 5 kila. To je pet kila muskulature. To je ono sto mu godinama mnogi savjetuju. Znam zasto je nabacio 5 kila. Zeli da pojaca napad. Kako zastrasujuce danas njegov napad izgleda vidjeli smo protiv Baene u trecem set. U svojih 40 godina gledanja tenisa nisam vidio nesto slicno. A uslovi su spori i Baena je odlican defanzivac.

Medjutim, postavlja se pitanje da li Novak sa 5 kila viska moze jednako da proklizava, Postavlja se pitanje koliko je izgubio od svoje fleksibilnosti.

[Ljubitelj tenisa]

1.
Ljubitelj, poslao si sjajne postove. Cestitam.

2.
Novak je brizljivo pripremao popravljanje svojega imidza u Australiji. Zato je igrao povrijedjen Adelejd i zato je igrao sa Kirjosom. Vjerovatno pogresne, iako razumljiva odluke.

3.
Kljucna greska je bio trening mec sa Medevdevom, To znaci da je mislio da je povrede zalijecena. Trebao je pauzu u potunosti da iskoristi za oporavak.

4.
Temperatura od 15. setepeni je bila kljucna razlika izmedju dav meca. Nadam se da ce ubuduce igrati u toplijim uslovima. Svejedno, vjerovace morati da preda neki od nerednih meceva. BOLJE I TO NEGO DA RIZIKUJE TRAJNU POVREDU!
Steta jer mu se zrijeb fantsaticno otvorio. Najjaci protivnik koji je ostao je Cicipasu eventualnom finalu. Korda i AA su rezerve. Za finale, to su laki protivnici.Do finala je jedino pobjednik meca Rune-Rubljov ozbiljan suparnik.Ali sto je, tu je.


5.
Mene pak stvarno brinu trajne posljedice. Ljubitelj je napisoa: "Jednom istegnut, uvijek istegnut!". Brine me jos vise jedna drga stavr. Novak je u pauzi dobio oko 5 kila. To je pet kila muskulature. To je ono sto mu godinama mnogi savjetuju. Znam zasto je nabacio 5 jika. Zeli da pojaca napad. Kako zastrasujuce danas njegov napad izgleda vidjeli smo protiv Baene u trecem set. U svojih 40 godina gledanja tenisa nisam vidio nesto slicno. A uslovi su spori i Baena je odlican defanzivac.

Medjutim, postavlja se pitanje da li Novak sa 5 kila viska moze jednako da proklizava, Postavlja se pitanje koliko je izgubio od svojee fleksibilnosti.

Sada kada je Medvedev ispao, Novak neće predati. Hvala na lepim rečima. Apsolutno si u pravu za spoljnu temperaturu. Zato je dovelo da pogoršanja stanja. Zanimljiv uvid za višak mišićne mase. Velike su šanse da to jeste istina, obzirom spore uslove. Biće topliji dani, samo da se dokopa druge nedelje. Dimitrov protiv favorita ima očajan skor od avgusta na ovamo. Dobio ga je čak i Dominik Thiem. Novak treba da pregrmi nekoliko dana samo. I što napisa Gil Gross, bez obzira na povredu, Novak je bez proklizavanja, iz otvorenog stava idalje bolji od većine igrača na Touru. A tek na ovom turniru na kojem su svi ispali.

[NI]

Dobio ga je čak i Dominik Thiem. Novak treba da pregrmi nekoliko dana samo. I što napisa Gil Gross, bez obzira na povredu, Novak je bez proklizavanja, iz otvorenog stava idalje bolji od većine igrača na Touru. A tek na ovom turniru na kojem su svi ispali.

Gil je u pravu. Postoji samo jedan problem. Igranje tenisa je u principu skup navika. Novak je i bez proklizavanja vjerovatno najbolji, ali treba utrenirati igru bez proklizavanja a za to treba vrijeme.

[Larisa]

Pa… Kako vam izgleda ova povreda? Može li ovako do finala?

[bbK1ng]

Ja mislim da nije dobro, ali da kapira da može, uz očišćen žreb, bar do SF ovako.




Sent from my SM-S908B using Tapatalk

[Nesic]

Nekako sam uveren da je sve OK...

[Ljubitelj tenisa]

Nekako sam uveren da je sve OK...

Uopšte nije OK ali izgleda da će moći da završi turnir. I može do titule. Fantastično je što je dobio Dimitrova 3 0 povređen. To je izuzetno teško uraditi ako si povređen.

Ne znam šta bi bilo da je Novak izgubio prvi set. Stekao sam utisak da bi predao. Ali zapeo je i dobio TB. Čudi me da nije više išao napred na voleje.

Vrlo sam uveren da je prvi set igrao bez pilula. Kasnije je bio medical ali nisam siguran da li je uzeo pain killer. Mislim da jeste. Onda drugi set lagano, i treći set kao da su pain killeri prestali da rade. Ili ih nije uzimao. Masaža tokom neparnih gemova i pauza mi je logična.

Ekstremno inteligentan potez bio je da odigra prvi set bez lekova, da zagreje nogu a onda da na zagrejanu nogu posle sat i po uzme pain killer i doda gas.

Video sam da je izjavio da do poslednjeg poena nije znao da li će uspeti.

Teška je situacija, koliko god da vam se čini drugačije.

Sa druge strane krajnje nezreo potez da završi Adelaid, umesto da preda, praktično je ugrozio Slem.

Može ovo da se izgura ali je vrlo teško.